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2012-09-30T15:15:39+02:00

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2012-09-30T17:48:35+02:00
El contenido total de oxígeno arterial. Curva de disociación de la oxihemoglobina

La función particular de la hemoglobina es de transportar el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos; para realizar esto, depende de dos propiedades características:
Su capacidad para pasar del estado de hemoglobina reducida al de oxihemoglobina en una fracción de oxígeno, durante su exposición al aire alveolar. Su capacidad de disociación, o sea de liberar oxígeno a nivel de los tejidos, de acuerdo a variaciones metabólicas y condiciones fisiológicas locales.     Existe una estrecha relación entre la presión de oxígeno y el porcentaje de saturación de la sangre. Cuando la presión arterial de oxígeno es de 100 mm Hg la hemoglobina está saturada al 97%; a medida que desciende la presión de oxígeno, la disminución en la saturación se hace más rápida. La tensión de la sangre venosa que normalmente es de 40 mm Hg, corresponde a casi 75% de saturación de la hemoglobina. La presión de oxígeno menor de 40 mm Hg saturará menos hemoglobina. Las presiones de oxígeno arriba de 100 mm Hg darán por resultado un pequeño aumento en la capacidad acarreadora del oxígeno. Por lo tanto, es preferible regular las concentraciones de oxígeno inspirado para obtener tensiones arteriales de oxígeno en el límite de 70 a 100 mmHg.
    Existen varios factores que alteran la curva o los puntos de saturación; un aumento de la temperatura corporal y acidosis desviarán la curva hacia la derecha, lo que origina que se una menos oxígeno a la hemoglobina. Esto significa que hay menos oxígeno transportado hacia los tejidos, pero que éste es liberado más rápidamente. Una disminución en la temperatura corporal y alcalosis desviarán la curva hacia la izquierda y causarán una retención de la molécula de oxígeno por la hemoglobina, que se resistirá a cederla a nivel tisular.

Alteraciones en la ventilación perfusión

La sangre que fluye por capilares que rodean alvéolos colapsados y precariamente ventilados, retorna a la circulación sistémica pobremente oxigenada y con un alto contenido de CO2, o sea a través de un “shunt” fisiológico. La relación V/Q está baja, lo cual da lugar a hipoxia e hipercapnia.     Lo contrario puede ocurrir: una alta V/Q resultado de disminución de la perfusión de alvéolos bien ventilados.
    Los dos extremos están representados por:
Atelectasia: alvéolos colapsados y bien perfundidos. Trombosis pulmonar: alvéolos normales sin perfusión.     Cuando la ventilación del alvéolo se mantiene normal, pero la perfusión se disminuye o se interrumpe, se produce una alta relación ventilación perfusión. El gas que penetra a estos alvéolos con la espiración tiene una composición similar a la del gas que llena las vías aéreas traqueobronquiales. Este gas contribuye entonces a aumentar el espacio muerto. Al aumentar el espacio muerto, fisiológicamente se hace necesario aumentar la ventilación. Esto significa, por tanto, pérdida y desperdicio del trabajo respiratorio.
    Hay cuatro estados fisiológicos que pueden presentarse como resultado de la relación entre ventilación y perfusión. Tales estados se basan en el funcionamiento de la unidad respiratoria básica, o sea el alvéolo con su capilar pulmonar. Esta unidad puede estar alterada y presentarse en cualquiera de los siguientes estados patológicos.
Unidad normal en la cual la ventilación y la perfusión se suceden normalmente. Unidad de espacio muerto, en la cual el alvéolo ventila normalmente, pero no hay perfusión capilar. El movimiento del aire dentro del alvéolo no resulta en intercambio de gases, y hay pérdida o desperdicio del proceso respiratorio. El volumen de aire de este alvéolo pasa a aumentar el volumen de aire del espacio muerto. Unidad con “shunt” que está formada por un alvéolo colapsado u obstruido, con perfusión normal; como no hay intercambio de gases, la sangre queda sin oxigenarse y va a mezclarse con sangre ya oxigenada. Este “shunt” fisiológico tiene un efecto idéntico al de un “shunt” anatómico de derecha a izquierda y es responsable de hipoxemia arterial. La unidad no funcional o silenciosa en la cual el alvéolo está colapsado y tampoco hay perfusión.     Naturalmente existe toda una variedad de posibilidades entre b y c, las cuales pueden cambiarse para formar el complejo cuadro fisiológico que resulta de variaciones en la relación ventilación perfusión.