Una compañía aseguradora suministra seguros de cobertura de salud a sus socios. Existe una aplicación de software que maneja todos los seguros médicos de la compañía, registrando los servicios que ha utilizado el socio, y los reembolsos hechos.
Se quieren diseñar casos de prueba, modelando la realidad con un árbol de decisión, de la funcionalidad “Reembolsar dinero a socio”, cumpliendo con las reglas dictadas a continuación.
Las entradas son:

Servicio de salud al que acudió el socio Factura del servicio (donde se distingue el monto) Se tiene un registro del gasto anual del socio hasta el momento

La salida es el monto a reembolsar.

Reglas del negocio:
Los servicios prestados por la compañía aseguradora son:

Hospitalización anticipada Hospitalización por emergencia Consultas médicas Ambulancia terrestre

Cuando un socio utiliza algunos de los servicios de salud, él paga de su bolsillo las facturas, y luego las presenta en la compañía aseguradora, donde se les reembolsa el dinero que corresponda.
A su vez hay centros médicos que son los preferidos por la compañía porque están de acuerdo en hacerle un descuento en sus tarifas u honorarios a la compañía aseguradora.
Cada servicio tiene un tope por prestación del servicio y un tope anual. Estos topes dependen a su vez de si el servicio es en un centro médico preferencial, si es en un centro médico no preferencial pero no tenía otra posibilidad, y si es en un centro médico no preferencial y tenía posibilidad de ser atendido en un centro médico preferencial. El tope por prestación (el uso por cada servicio) es el costo típico del servicio, y es tomado en cuenta al momento de hacer los reembolsos.
Para las consultas médicas en centros no preferenciales, existen dos planes, el A y B que se distinguen por su monto de tope anual.
Para la hospitalización anticipada, si no existe posibilidad de recibir ese mismo servicio en un centro preferencial, y el socio se atiende en un centro no preferencial, se reembolsa el 100% del monto de la factura, y no hay límites ni por prestación ni anual. Sin embargo si existiendo posibilidad de atención en un centro preferencial, el socio de igual manera se atiende en un centro no preferencial, el porcentaje de reembolso es menor, así como el tope de prestación y anual.

A continuación se detallan los reembolsos, topes por prestación y tope anual en cada uno se los servicios prestados por la compañía aseguradora, dependiendo a su vez si son accedidos en un centro preferencial, o no.

El Objetivo de la actividad es:

Listar todas las condiciones y valores posibles Modelar las reglas con un árbol de decisión Diseñar los casos de prueba

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Respuestas

2012-09-12T15:35:45+02:00

no e pillao napa que escriben tanto la peña